Ce este varicele?

Varicele sunt modificări patologice și ireversibile la pereții venelor periferice cu insuficiență valvulară și afectarea fluxului sanguin. Venele de localizare diferită suferă transformări varicoase, dar cel mai adesea vasele rețelei venoase superficiale de pe picioare sunt afectate, prin urmare, varicele înseamnă de obicei o boală a venelor extremităților inferioare.

Cum apar varicele?

În cazul varicelor, numai vasele venoase superficiale periferice suferă transformări patologice - acest lucru se datorează trăsăturilor structurale ale pereților și fiziologiei scurgerii de sânge din extremități. Aceste momente patogenetice sunt decisive. Toți ceilalți factori predispozanți acționează asupra întregului sistem vascular, dar nu duc la o schimbare caracteristică a venelor centrale și a arterelor de orice calibru.

Luați în considerare patogeneza varicelor:

1. Inflamația aseptică.Începe de la endoteliul venelor și se extinde ulterior la întreaga grosime a vasului. Mecanismul de declanșare în majoritatea cazurilor este încetinirea fluxului sanguin, există o grupare parietală a elementelor sanguine celulare cu rulare leucocitară - o grupare și „rulare" a leucocitelor pe suprafața endoteliului. În timp, există o tendință de aderență a acestora, care provoacă eliberarea mediatorilor inflamatori. În acest stadiu, nu există încă modificări externe.
2. Remodelarea pereților venelor și supapelor superficiale. Conduce la o schimbare a densității și elasticității. Acest lucru este facilitat de inflamația aseptică, defecte determinate genetic în proteinele țesutului conjunctiv, microdeteriorarea endoteliului și alți factori. În vasele afectate, posibilitățile de compensare reversibilă a fluctuațiilor de presiune venoasă sunt semnificativ reduse, ele devin rigide.
3. Mărirea persistentă și predispusă la progresie a venelor afectate.Aceste modificări sunt la început destul de locale, în procesul patologic ulterior se răspândește nu numai pe lungimea unui vas, ci captează și alte componente ale rețelei venoase periferice.
4. Alungirea compensatorie a venei afectate cu formarea de îndoiri patologice pronunțate.Se formează noduri caracteristice proeminente, care au dat numele bolii: „varix" este tradus din latină prin „umflare".
5. Dezvoltarea insuficienței valvulare.Defecțiune funcțională a valvei în lumenul venelor superficiale afectate cu flux invers de sânge (reflux vertical). Inițial, are un caracter relativ și se manifestă numai cu o creștere tangibilă a presiunii venoase periferice. Ulterior, defecțiunea devine absolută - pereții supapelor nu se închid complet în nicio condiție. Staza venoasă (staza sângelui) apare odată cu formarea insuficienței venoase.
6. Implicarea venelor perforante în proces.Sunt numite și comunicative sau comisurale. Expansiunea lor patologică este însoțită și de insuficiența valvelor, care contribuie la fluxul patologic de sânge din rețeaua venoasă profundă către cea superficială (reflux orizontal). Insuficiență venoasă crescută.

Toate aceste modificări sunt ireversibile și persistă chiar și cu eliminarea completă a factorilor provocatori și predispozanți, prin urmare este imposibil să se vindece varicele deja dezvoltate prin metode conservatoare, este posibil să se compenseze parțial încălcările doar pentru o perioadă de timp.

Cauzele varicelor

Varicele sunt o boală polietiologică, dezvoltarea este facilitată de factori externi și interni (endogeni). Principalele motive pentru dezvoltarea varicelor:

• Factor ereditar.
• Mobilitate redusă, poziție așezată prelungită.
• La femei - modificări ale stării hormonale în timpul sarcinii, luând contraceptive orale, terapie de substituție hormonală.
• Condiții însoțite de compresie parțială a venelor pelvisului mic: sarcină (în special multiplă sau care apare cu polihidramnios), formațiuni volumetrice ale cavității abdominale, unele boli intestinale. Constipația și bolile pulmonare cronice cu tuse, ducând la o creștere a presiunii intraabdominale, duc la o încălcare a fluxului venos la nivelul bazinului mic.
• Creșterea greutății corporale.

Toți oamenii sunt predispuși la dezvoltarea varicelor. Acest lucru se datorează poziției verticale a corpului, datorită căreia, sub influența gravitației, sângele tinde către părțile distale ale extremităților inferioare, iar venele sunt sub stres crescut și se deformează mai ușor.

Simptome și manifestări ale varicelor

Simptomele varicelor coapsei și ale piciorului superficial includ:

• Modificări vizibile în venele afectate. Vasele varicoase sunt răsucite, prea conturate, întunecate, translucide prin piele și bombate. Ripple nu le este specific. Pe măsură ce boala progresează, pe picioare apar formațiuni locale proeminente nodulare, care adesea formează conglomerate întregi și nu dispar complet în poziția culcat. La pacienții cu greutate corporală crescută, modificările venelor rămân deseori practic invizibile pentru o lungă perioadă de timp, mascându-se de grăsimea subcutanată excesivă.
• Umflarea picioarelor și picioarelor după o perioadă lungă de așteptare și așezare, seara, în condiții de temperatură ambientală ridicată. Un astfel de edem venos nu este însoțit de cianoza extremităților distale, care poate fi observată în insuficiența cardiacă. Acestea scad și chiar dispar după odihnă (inclusiv o noapte de somn), menținând în același timp picioarele într-o poziție ridicată, după efectuarea unor exerciții speciale pentru a activa „pompa musculară" a piciorului inferior. Puffiness este unul dintre primele semne ale insuficienței venoase cronice cu vene varicoase.
• Senzație de greutate și plenitudine la nivelul picioarelor, chiar și în absența unui edem evident. Astfel de plângeri apar în condiții favorabile depunerii patologice de sânge în părțile distale ale extremităților inferioare. Disconfortul este observat cel mai adesea seara și după o lungă ședere într-o poziție verticală cu puțină activitate fizică.
• Semne de ischemie musculară a membrului afectat de varice: oboseală musculară crescută, uneori crampe.
• Senzații neplăcute la nivelul picioarelor, de obicei agravate de o creștere a umflăturii pe fundalul reacției țesuturilor moi și a ramurilor nervilor periferici ai piciorului inferior la stoarcerea cu o cantitate excesivă de lichid intercelular. O altă cauză posibilă a unor astfel de parestezii este tulburările trofice dismetabolice.
• Tulburări trofice vizibile ale pielii și ale țesuturilor moi subiacente. Acestea pot fi dermatită uscată sau eczematoasă, hiperpigmentare, lipodermatoscleroză (compactare, întărire a dermei și a țesutului), ulcere.

Simptomele varicelor membrelor inferioare apar suficient de devreme, deși nu toți pacienții le acordă atenție în timp util. Ordinea atașării de noi funcții poate fi diferită. La unii pacienți, se constată inițial un defect cosmetic sub formă de vene clar modificate, la alții, boala debutează cu clinica insuficienței venoase.

Etape

Etapele varicelor sunt determinate în conformitate cu clasificarea CEAP:

• C0 - nu există semne de patologie;
• C1 - prezența varicelor reticulare sau telangiectaziilor;
• C2 - varice;
• C2r - varice recurente;
• C3 - edem al membrelor;
• C4a - modificări trofice: hiperpigmentare sau eczeme venoase;
• C4b - modificări trofice sub formă de lipodermatoscleroză sau atrofie a pielii albe;
• С4c - coroana venoasă a piciorului;
• C5 - ulcer trofic prelungit;
• C6 - ulcer trofic deschis.
• C6r - ulcer trofic deschis recurent.

Clasificarea CEAP a fost creată în 1994 și este acum acceptată la nivel internațional. Folosit de flebologi atunci când pune un diagnostic.

De exemplu, în clasa C1, se constată doar un defect cosmetic - vene reticulare dilatate de aproximativ 1 mm. în diametru, iar la C4c este imposibil să nu se observe tulburări trofice grave.

Diagnostic

O examinare de bază pentru a confirma diagnosticul varicelor extremităților inferioare, pentru a clarifica gradul și natura tulburărilor include:

• Examinare clinică. Flebologul determină cursul și starea venelor superficiale vizibile, modificările pielii și ale țesuturilor moi și prezența edemului. Testele funcționale sunt efectuate pentru a evalua refluxul vertical și a releva nivelul aproximativ de reflux orizontal. Intervievarea unui pacient are ca scop clarificarea factorilor predispozanți și provocatori, a duratei și a trăsăturilor dezvoltării bolii.
• Procedura cu ultrasunete. În cazul varicelor, cel mai informativ nu este o ecografie convențională, ci o evaluare a fluxului sanguin utilizând ultrasunete (ultrasunete). Studiul arată viteza fluxului sanguin, prezența refluxurilor veno-venoase patologice și afectarea permeabilității vasculare. Astfel de informații sunt necesare pentru ca medicul să selecteze regimul de tratament necesar.
• Hemostasiogramă (teste de sânge pentru o evaluare cuprinzătoare a sistemului de coagulare).

Conform indicațiilor, se efectuează tomografie computerizată multispirală (CT CT) - un studiu de înaltă tehnologie devine în unele cazuri principala metodă de determinare a imaginii leziunii sistemului venos.

În medicina modernă se folosesc și alte tehnici de diagnostic - pletismografie, fluxmetrie cu laser Doppler. Nu sunt disponibile pentru o gamă largă de pacienți, rezultatele obținute nu sunt de obicei critice în determinarea tacticilor de tratament. De obicei, este suficientă o examinare de bază, care, dacă este necesar, este completată de consultații ale specialiștilor restrânși (endocrinolog, hematolog, cardiolog și alții). Anterior, se distingeau mai multe etape ale varicelor picioarelor. În prezent, atunci când fac un diagnostic, flebologii folosesc clasificarea CEAP a bolilor venoase cronice, care include caracteristicile cazului în funcție de semnele clinice, etiologice, anatomice și fiziopatologice.

Pericol de varice

Mulți oameni cred că varicele extremităților inferioare reprezintă în principal o problemă cosmetică. Într-adevăr, motivul principal al unei vizite la medic este adesea neatractivitatea externă a picioarelor cu vase noduloase, albastre-violete sau rețea vasculară.

Venele periferice anormal dilatate sunt o afecțiune care nu trebuie subestimată. Poate agrava în mod semnificativ starea de bine a pacientului și chiar duce la complicații care pot pune viața în pericol. Și acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării insuficienței venoase cronice datorată tulburărilor hemodinamice persistente și predispuse la progresie. Sunt posibile și alte consecințe neplăcute.

Consecințele alergării varicelor:

• Deteriorarea semnificativă a calității vieții pacientului. Disconfortul semnificativ și chiar o scădere a performanței cu varice sunt cauzate de sindromul picioarelor grele, edem, crampe nocturne, vindecare slabă și ulcere recurente.
• Modificări ale țesuturilor moi cu scăderea atractivității externe a picioarelor, ceea ce este deosebit de important pentru femei. Mai mult, hiperpigmentarea, lipodermatoscleroza și urmele ulcerelor vindecate persistă de obicei chiar și după îndepărtarea venelor afectate, mai ales dacă tratamentul chirurgical a fost efectuat pe fondul unor tulburări trofice pronunțate deja dezvoltate.
• Sângerarea de la varice rupte sau venele de la baza ulcerului trofic.
• Dezvoltarea trombozei și a tromboflebitei venelor superficiale. Este plin nu numai de tulburări hemodinamice locale și inflamații, ci și de tromboembolism la distanță cu atacuri de cord ale diferitelor organe și condiții acute care pun viața în pericol.
• Tromboza venoasă profundă este o afecțiune și mai periculoasă în ceea ce privește tromboembolia.

Complicațiile deja dezvoltate ale varicelor coapsei și ale piciorului inferior nu numai că afectează negativ starea pacientului și prognosticul bolii. Acestea reduc semnificativ probabilitatea de a obține un rezultat rapid și suficient, chiar și cu utilizarea unor metode radicale de tratament.

Boala este întotdeauna periculoasă?

Varicele membrelor inferioare cu insuficiență valvulară a venelor safene nu este singura variantă posibilă a acestei patologii. Există, de asemenea, așa-numita variantă „cosmetică" a varicelor. Conform clasificării bolilor venoase cronice CEAP este C1, caracteristicile formei:

• Leziunea vaselor mici intradermice cu diametrul de până la 3 mm. Ele pot fi subepidermice sau reticulare.
• Apariția venelor de păianjen, varicelor reticulare sub forma unei mici ochiuri situate superficial.
• Absența refluxului veno-venos patologic vertical sau orizontal. Vasele mici afectate nu au valve și comunică numai cu afluenții mici ai venelor safene folosind piciorul de hrănire. Acestea asigură colectarea sângelui din sectoarele individuale ale dermei și devierea acestuia către vase mai mari adânci. Încălcarea fluxului sanguin la acest nivel nu contribuie la dezvoltarea insuficienței venoase cronice.

Acest curs al bolii nu duce la apariția complicațiilor semnificative clinic. De fapt, disconfortul pacientului se datorează unui defect cosmetic. Dar acest lucru nu înseamnă că o persoană cu prezența venelor păianjen este exclusă din înfrângerea venelor cu un calibru mai mare. Într-o astfel de situație, nu este diagnosticat C1, ci C2 și clasele ulterioare conform clasificării CEAP.

Tratamentul varicelor

Tratamentul varicelor nu ar trebui să înceapă cu dezvoltarea complicațiilor, ci chiar în stadiul modificărilor primare și a semnelor de insuficiență venoasă minim exprimate. Ne putem aștepta la apariția rapidă a efectului scontat, regresia completă a simptomelor și o probabilitate redusă de recidivă. Tratamentul varicelor avansate nu va fi la fel de eficient. Uneori sarcina sa va fi doar reducerea ratei de progresie a bolii, crearea condițiilor pentru vindecarea ulcerelor trofice și reducerea severității insuficienței venoase cronice.

În general, toate metodele de tratare a varicelor extremităților inferioare pot fi împărțite în non-chirurgicale (conservatoare) și chirurgicale (radicale). În mod tradițional, majoritatea pacienților preferă metode de economisire, amânând decizia privind intervenția chirurgicală până la apariția complicațiilor care nu pot fi corectate. Și mulți dintre ei nici nu merg la medic, recurgând la automedicație. Auto-medicația duce adesea la o complicație a patologiei.

Tratament conservator

Tratamentul conservator al varicelor include:

• Terapia medicamentoasă sistemică. Acesta vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui pentru prevenirea trombozei, obținerea unui efect antiinflamator, creșterea elasticității peretelui vascular și stimularea regenerării țesuturilor.
• Terapia medicamentoasă locală (unguente, creme, geluri). Agenții externi sunt concepuți pentru a îmbunătăți microcirculația, pentru a reduce umflarea, pentru a crește tonusul venos și pentru a vindeca ulcerele trofice.
• Exercițiile de fizioterapie cresc eficiența pompei musculare a piciorului inferior și astfel îmbunătățesc fluxul de sânge din picioare.
• Utilizarea ciorapilor de compresie. Ciorapii de compresie, chiloții exercită o compresie dozată a venelor situate superficial, ceea ce reduce tendința de a depune sânge și edem, îmbunătățește bunăstarea și reduce probabilitatea de tromboză.
• Fizioterapie. Acestea sunt utilizate în principal în absența ulcerelor trofice deschise și în afara stadiului acut al tromboflebitei. Pneumocompresie hardware aplicată, darsonvalizare, galvanizare, terapie UHF, terapie UV, hidroterapie, ozonoterapie. Sarcinile fizioterapiei includ îmbunătățirea fluxului venos și limfatic, îmbunătățirea microcirculației, stimularea regenerării și reducerea severității disconfortului.

Medicamentele nu vor returna fluxul sanguin sănătos în venele deja modificate, vor rămâne complicate și dilatate. Și chiar o ușoară creștere a tonusului peretelui vascular sub acțiunea flebotonicii nu va putea corecta complet insuficiența valvei.

Nu trebuie să vă așteptați la rezultate ridicate de la un tratament conservator. Acesta va reduce durerea și severitatea edemului, va reduce riscul de tromboză și va îmbunătăți vindecarea tulburărilor trofice. Dar este imposibil să salvați pacientul de varice și să preveniți progresia ulterioară a bolii cu o abordare conservatoare.

Interventie chirurgicala

O metodă invazivă (chirurgicală) de tratare a varicelor vizează oprirea vasului afectat și a afluenților săi principali din fluxul sanguin general (prin îndepărtarea sau obliterarea acestuia) și eliminarea refluxului veno-venos orizontal. Nu agravează ischemia tisulară, îmbunătățește trofismul prin reducerea semnificativă (sau chiar eliminarea) stazei venoase. Un astfel de tratament nu numai că îndepărtează defectul cosmetic, ci ajută, de asemenea, să facă față insuficienței venoase cronice.

Metode chirurgicale clasice pentru tratarea varicelor membrelor inferioare:

• Crossectomia este o tranziție completă a unei vene superficiale mari ligate la locul confluenței sale cu rețeaua venoasă profundă.
• Flebectomie - îndepărtarea venei superficiale afectate de varice (vena safenă mare sau mică). Este produs prin decuparea (tragerea, scoaterea) vasului cu instrumente prin mici incizii. În prezent, este combinat cu crossectomia și îndepărtarea afluenților.
• Miniflebectomia - îndepărtarea perforatoarelor mari și a afluenților prin mici incizii sau puncții.

Pentru o lungă perioadă de timp, principala metodă de tratament chirurgical a fost chirurgia deschisă, dezavantajele lor:

• Pierderi de sânge perceptibile;
• Hemoragii în zona chirurgicală, care uneori necesită reintervenție pentru evacuarea sângelui.
• Limfostaza datorată intersecției vaselor limfatice.
• Sindromul durerii severe.
• Handicap pe termen lung.

Alternativă modernă la chirurgie

Tehnicile endovasculare sunt denumite intervenții minim invazive; nu necesită incizii. Nu sunt atât de traumatizante, în ceea ce privește eficacitatea, nu sunt inferioare operațiilor clasice. Complicațiile și recidivele după acestea sunt mai puțin frecvente decât după operații.

Metode minim invazive:

• Obliterarea cu laser
• Scleroterapie / Criocleroterapie
• Obliterarea radiofrecvenței.

Cu metode minim invazive, vena varicoasă nu este îndepărtată, ca în cazul operațiilor clasice. Peretele său este expus la laser sau la energia de radiofrecvență din interior și în timpul scleroterapiei - un medicament sclerosant. Acest lucru provoacă „lipirea" vasului și fibroza ulterioară a acestuia, înlocuirea cu țesut conjunctiv. Această închidere a lumenului vasului se numește obliterare. Și cu RFO-ul stelelor, acestea sunt de fapt evaporate de acțiunea undelor de frecvență radio.